讓醫(yī)務人員簽署廉潔承諾并不是新鮮事，原國家衛(wèi)計委就曾要求全國二級以上醫(yī)院和住院患者簽署“紅包協(xié)議”，在民眾及醫(yī)務人員中引起強烈反響。

撰文 |凌駿

據(jù)《河南日報》報道，10月17日，河南省駐馬店市泌陽縣人民醫(yī)院組織醫(yī)護人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》，醫(yī)護人員需簽字表態(tài)，“不接受任何醫(yī)療單位、人員以任何名義、形式給予的回扣和其他不正當利益；不接受患者的吃請、饋贈的‘紅包’及物品……”

“醫(yī)學界”查詢發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院“清廉醫(yī)院”建設的一個主要舉措，就是要求醫(yī)務人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》，承諾內容無外乎拒收紅包、抵制回扣、不泄漏患者隱私等。而相關承諾內容在“醫(yī)師法”、希波克拉底誓言等中已早有涉及。

有專家認為，簽署承諾書，甚至將其作為勞動合同的附件是必要的，是對廉潔從醫(yī)的進一步有效約束。亦有觀點稱，承諾書是形式主義，不但難以有效遏制腐敗行為，反而易加劇公眾對醫(yī)療行業(yè)的偏見。

這很容易讓人聯(lián)想到2014年，當時的國家衛(wèi)計委要求全國二級以上醫(yī)療機構醫(yī)師須在患者住院24小時內，與患者溝通并簽訂不收、不送“紅包”協(xié)議。當年在北京的一場講座上，中國工程院院士鐘南山就明確表態(tài)，“我不認可（拒收）紅包協(xié)議，我自己也沒有簽訂，因為我學醫(yī)的時候已經宣過誓。”

時至今日，宣過誓的醫(yī)生，還需要再簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》嗎？

多地開展簽署“廉潔行醫(yī)承諾書”

近幾個月來，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到三級醫(yī)院，全國各地多家醫(yī)院均發(fā)文稱，為持續(xù)強化醫(yī)院行風建設，與員工簽訂了《廉潔行醫(yī)承諾書》。

河南日報報道稱，自清廉醫(yī)院創(chuàng)建工作開展以來，泌陽縣紀委監(jiān)委派駐縣衛(wèi)健體委監(jiān)察組在各個重點環(huán)節(jié)開展全過程精準監(jiān)督，要求各級醫(yī)院強化廉政風險防范管理，督促制定完善廉政風險防控措施，定期排查重點科室、重點崗位，掌握基本情況，及時發(fā)現(xiàn)廉潔風險苗頭，防患于未然。

同時，該縣紀委監(jiān)委要求各級醫(yī)院按照清廉醫(yī)院要求制定醫(yī)德醫(yī)風行為準則和規(guī)范，把醫(yī)德醫(yī)風列入重要管理內容。目前，縣人民醫(yī)院建立醫(yī)德醫(yī)風考評檔案1156份，一人一檔；縣中醫(yī)院則已和醫(yī)院職工簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》252份，不定期開展廉潔談心談話提醒152人次。

在江西省九江市，武寧縣中醫(yī)院在8月3日下午舉行了專門的承諾書簽訂活動，全院400余職工集中在門診大廳，簽署拒收紅包禮金、合理收費、恪守醫(yī)德等11項規(guī)定。福建省福清市第二醫(yī)院則在病區(qū)墻上掛出“醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則”，每位醫(yī)務人員一一簽字留名。

武寧縣中醫(yī)院開展《廉潔從醫(yī)承諾書》簽訂活動 圖源：武寧縣中醫(yī)院微信公眾號

醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師對告訴“醫(yī)學界”，承諾書可以認為是2023年5月國家衛(wèi)健委等14部門發(fā)布的《2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》的落實延續(xù)，旨在“提醒”“加深”醫(yī)務人員對廉潔從醫(yī)的認知，“很多人會說，反腐是‘領導的事’，和一般醫(yī)務人員沒關系。但只要有處方權、決策權等的醫(yī)務人員，就存在商業(yè)賄賂的風險，這類事并不少見。”

“近年來，院監(jiān)察審計室每年都與新入職員工簽訂廉潔承諾書。”樂清市人民醫(yī)院在9月15日發(fā)文稱，今年有所創(chuàng)新，將以信件的新形式，把承諾書送到每位入職員工手中，讓他們在簽下承諾的同時，再帶回家進行深讀體會。

法律效力的角度，張勇表示，“承諾書”并不能直接約束醫(yī)務人員的行為，因為相關的違法、違規(guī)行為，以及對應的處罰要遵循我國《醫(yī)師法》等法律法規(guī)的規(guī)定。“承諾書只是作為一種道德和職業(yè)約束的補充。但如果醫(yī)院針對承諾書依法制定了配套的相關規(guī)定，違反承諾的內容后，還可以依據(jù)內部規(guī)定對違規(guī)人員進行相應的處罰。”

是形式主義還是能起到威懾作用？

“首先我們醫(yī)院沒有簽，其次我覺得沒有意義。這是一種簡單粗暴的管理方式，覺得只要讓醫(yī)務人員簽了，管理部門就落實了‘廉潔精神’，出了問題責任全在醫(yī)生。”一位從事醫(yī)院紀檢工作的專業(yè)人士對“醫(yī)學界”表示。

7月13日，江門市新會區(qū)人民醫(yī)院職工在《廉潔行醫(yī)承諾書》橫幅上簽名圖源：新會區(qū)人民醫(yī)院微信公眾號

事實上，2014年由國家衛(wèi)計委發(fā)起讓醫(yī)患雙方簽訂拒收、拒送紅包協(xié)議，在當時也引起了很大的爭議和醫(yī)生群體的反對及抵制。

原衛(wèi)生部副部長黃潔夫當時在接受媒體采訪時稱，讓醫(yī)患雙方簽不收紅包協(xié)議很可笑，醫(yī)生入職第一天就宣誓過，另外難道大家簽訂了協(xié)議就真的沒人收紅包了嗎？另有不少醫(yī)生認為，協(xié)議并沒有實質作用，反而是對醫(yī)生乃至整個醫(yī)療行業(yè)的侮辱和質疑。

“你會要求所有人都簽署一份遵守國家法律的承諾書嗎？”前述醫(yī)院紀檢專業(yè)人士反問，他認為“廉潔從醫(yī)承諾書”與當年的“紅包協(xié)議”本質相似，形式大于意義，“簽與不簽，法律法規(guī)就擺在那，國家對醫(yī)療腐敗零容忍，什么能做什么不能做，醫(yī)護人員也非常清楚，我不認為承諾書還能起到實質效果，反而可能加深社會對醫(yī)療行業(yè)的偏見。”

雖有形式主義之嫌，但也有專家認為，用人單位和醫(yī)務人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》是可行且必要的。張勇表示，“廉潔從醫(yī)承諾書”是對醫(yī)務人員的一種提醒和約束，可以視為是一次“合規(guī)培訓”，并不是一件壞事。“尤其對于‘小醫(yī)院’，它們日常的合規(guī)管理、培訓等，本就沒有三甲醫(yī)院做得那么完善。同時我也不認為這會加重偏見，通過這種公開承諾，可以提高醫(yī)務人員的透明度和公信力，反而會讓患者更加信任和尊重醫(yī)療工作。”

“法律、道德、行業(yè)規(guī)定、一直到‘承諾書’是一脈相成，上下貫通的。醫(yī)療作為一個特殊的行業(yè)，關乎到所有人的生命健康，相比大多數(shù)行業(yè)，也更應該對從業(yè)者嚴格管理。”張勇說。

北京大學醫(yī)學人文學院副院長、衛(wèi)生法學教授王岳同樣贊同簽署《廉潔從醫(yī)承諾書》，他向“醫(yī)學界”舉例道，比如法律、法規(guī)對一些行業(yè)的工作有保密規(guī)定，但另外簽署一份“保密協(xié)議”，會比沒有任何簽字的約束要強得多。

和之前的“紅包協(xié)議”有所不同，“廉潔行醫(yī)承諾書”是對醫(yī)護人員單方面的要求，“我認為它還應該納入勞動合同的附件，與解除勞動合同進行關聯(lián)。”王岳稱，“勞動合同中原有的條款并沒有細化到這種程度，是否構成解約各地、各醫(yī)院掌握的尺度也不同，可以通過承諾書的形式進一步完善標準。”

“紅包、回扣嚴重危害了醫(yī)務人員的行業(yè)形象與公眾公信力，必須真正做到零容忍。重新樹立醫(yī)患間的信任，首先要依靠行業(yè)對極少數(shù)‘害群之馬’做到零容忍。另一方面，也要公開向公眾傳達決心，讓他們感覺到這個行業(yè)是在不斷‘自我凈化’。”王岳說。